Về bản dịch:
Các thông tin trong hướng dẫn được biên dịch hoàn toàn bởi Saigon Children’s Charity với sự cho phép của National Autistic Society (Hiệp hội Tự kỷ Quốc gia – NAS). NAS không tham gia vào quá trình dịch thuật.
Bản dịch được hoàn thành vào ngày 01/11/2022 với mục đích phi lợi nhuận và có thể được truy cập miễn phí.
Vì hướng dẫn được viết cho bối cảnh Vương quốc Anh nên một số thông tin có thể không phù hợp đối với Việt Nam.
Hãy nhớ rằng: kìm hãm là biện pháp cuối cùng tuyệt đối chỉ nên được thực hiện bởi những người được đào tạo chuyên sâu.
Trẻ tự kỷ có thể có hành vi gây hại cho bản thân và/hoặc những người khác. Điều quan trọng là các nhà chuyên môn phải hiểu sự cần thiết phải cân bằng giữa tác động tâm lý của can thiệp với nghĩa vụ chăm sóc của họ đối với thanh thiếu niên và những người xung quanh để ngăn ngừa thương tích hoặc tổn thương. Bất cứ khi nào có thể, hãy tìm cách ngăn ngừa các hành vi phát sinh. Hãy xem xét điều gì là thách thức đối với người trẻ để quản lý, giảm thiểu các tác nhân gây căng thẳng từ môi trường và có cách tiếp cận ít kích thích.
Nếu các hành vi xuất hiện, nên sử dụng các biện pháp can thiệp như kỹ thuật hoà hoãn cơn bùng nổ. Trong bất kỳ trường hợp nào, sự kìm hãm có thể gây căng thẳng rất lớn cho thanh thiếu niên, người chăm sóc cha mẹ và nhân viên.
Hoà hoãn cơn bùng nổ có thể bao gồm việc sử dụng các phương pháp giao tiếp phù hợp với thanh thiếu niên để hỗ trợ họ thực hiện các hành vi thay thế, sử dụng định hướng lại và phát triển các kỹ năng tự nhận thức và tự chăm sóc bản thân. Trước tiên, hãy xem xét người trẻ, áp dụng các cách tiếp cận nhất quán đối với hành vi của họ; né tránh hoặc quản lý các tác nhân gây bùng nổ. Mỗi cá nhân tự kỷ nên có một kế hoạch hỗ trợ theo từng cấp độ chi tiết về yếu tố gây bùng nổ của họ là gì, những phương pháp hoà hoãn cơn bùng nổ nào là hiệu quả và nên làm gì nếu tình huống không thể được hỗ trợ bởi những phương pháp đó.
Một số biện pháp kìm hãm có tính phản ứng (ví dụ: chặn đường của ai đó để họ không chạy ra đường). Các biện pháp can thiệp kìm hãm khác có thể liên quan đến việc giam giữ một cá nhân và chỉ nên được thực hiện bởi một người được đào tạo và nhận thức đầy đủ. Tất cả các hình thức hạn chế đi cùng với việc hạn chế quyền tự do, hành vi hoặc tự do đi lại của một người. Việc kìm hãm không bao giờ được thực hiện nếu không được đào tạo và nhận thức đầy đủ, cũng như cân nhắc về tác động của biện pháp kìm hãm đối với thanh thiếu niên có liên quan.
Việc sử dụng biện pháp kìm hãm phải luôn được chứng minh tại sao nó lại vì lợi ích tốt nhất của người trẻ, và tác động của nó phải được giám sát. Thực hành tốt nhất là tiến hành ở các cơ sở có chứng nhận. Có một số cách tiếp cận và tổ chức cung cấp đào tạo và Mạng lưới Giảm thiểu Kìm hãm đã xuất bản các tiêu chuẩn đào tạo và chương trình chứng nhận (2019). Để biết thêm thông tin, hãy truy cập
https://restraintreductionnetwork.org/wp-content/uploads/2019/03/RRN-TrainingStandards-Certification-Scheme-April2019.pdf
Sự kìm hãm có thể là thể chất, cơ học (chẳng hạn như dây đai hoặc nẹp), môi trường (sử dụng các cạnh cũi hoặc khóa cửa), hóa chất (thuốc) hoặc tâm lý. Cách ly (đưa ai đó vào phòng mà họ không thể rời khỏi) cũng là một hình thức kìm hãm.
Việc sử dụng biện pháp can thiệp thể chất có thể gây khó chịu đặc biệt cho những người trẻ tự kỷ vì sự khác biệt về giác quan: ngay cả những đụng chạm cơ thể nhỏ nhất (ngay cả khi có nghĩa là trấn an) cũng có thể gây đau đớn và căng thẳng. Ngoài ra, họ có thể không hiểu tại sao họ lại bị kìm hãm, điều này có thể làm tăng thêm sự lo lắng và khiến người trẻ càng thể hiện hành vi khủng hoảng hơn.
Điều quan trọng là phải tham khảo ý kiến của những người chăm sóc cha mẹ và những người trẻ khi việc kìm hãm đang được xem xét. Người chăm sóc cha mẹ có quyền thảo luận về các chính sách kìm hãm với các nhà cung cấp dịch vụ và xem xét các kế hoạch quản lý rủi ro cá nhân dành riêng cho trẻ của họ. Khi những người trẻ sử dụng các dịch vụ giáo dục và bảo trợ xã hội, cách tốt nhất là có một kế hoạch hỗ trợ hành vi duy nhất để sử dụng trên tất cả các cơ sở.
Các nhà chuyên môn biết các nhà chuyên môn khác hoặc người chăm sóc cha mẹ sử dụng biện pháp kìm hãm thể chất, cơ học hoặc hóa học có nhiệm vụ điều tra điều này như một vấn đề bảo vệ có thể xảy ra.
Nghiên cứu ca – Nicolas
Nicolas là một cậu bé 14 tuổi rất đặc biệt về những thói quen mà cậu có. Cậu ấy tìm cách kiểm soát hoàn toàn tình hình toàn bộ ngôi nhà của mình, bao gồm cả thời điểm anh chị em của anh ấy có thể đi hoặc không đi giày, khi nào họ có thể xem TV, ăn hoặc đi ngủ. Các dịch vụ xã hội đã biết về những hành vi này trong nhiều năm. Tuy nhiên, hành vi của cậu gần đây đã gây khó khăn rất lớn đối với cha mẹ và anh chị em của mình, và đặc biệt là mẹ, khi cậu không thể làm như gì mình đã chọn. Những hành vi này bao gồm cắn, tát và cào. Trong một vài lần, Nicolas đã đến câu lạc bộ tự kỷ của mình với những vết trầy xước khi các anh chị em của cậu cố gắng bảo vệ bản thân và vết bầm tím do bố cậu phải sử dụng biện pháp kìm hãm thể chất khi cậu đang cố bơi ra biển và cắn bố cậu khi ông cố gắng ngăn cản cậu. Các dịch vụ bảo trợ xã hội đã được nhà trường, phụ huynh hoặc người hộ tống thông báo về từng sự việc, và cuối cùng Nicolas bắt đầu đi học tại một trường nội trú kéo dài 52 tuần và về nhà vào cuối tuần.
Nicolas không phải là người thật, nhưng câu chuyện của cậu ấy đại diện cho dạng vấn đề mà một nhà chuyên môn có thể gặp phải khi làm việc với một trẻ tự kỷ.
Nhiều nhà chức trách địa phương đã nói rằng bất kỳ thông tin nào liên quan đến việc một người trẻ bị nhốt trong nhà hoặc phòng ngủ của họ đều cần phải được liên lạc với các dịch vụ bảo trợ xã hội. Mặc dù có thể thấy rằng có những trường hợp cần phải áp dụng biện pháp kìm hãm, nhưng cần phải luôn có sự đánh giá rủi ro cẩn thận và được cân nhắc về cách thức, thời điểm và mức độ sử dụng biện pháp hạn chế được yêu cầu.
Các nhà chuyên môn nên điều tra bất kỳ vấn đề tiềm ẩn nào với người chăm sóc cha mẹ – có phải hành vi của người trẻ đã thay đổi hoặc trở nên khó khăn hơn? Có phải các phương pháp kìm hãm mới đang được sử dụng vì trẻ đang lớn hơn (ví dụ: nhốt chúng trong phòng vì trẻ trở nên quá khoẻ không kềm giữ được bằng tay)? Trẻ có bị chuốc thuốc quá liều hoặc giảm liều lượng để kiểm soát hành vi của mình không?
Các nhà chuyên môn có thể thấu hiểu và cảm thông, nhưng nên giúp gia đình khám phá các chiến lược hỗ trợ phù hợp nhất. Sự kìm hãm không phù hợp – bao gồm cả việc sử dụng thuốc không phù hợp – luôn là một vấn đề bảo vệ và có thể nằm trong định nghĩa của xâm hại thể chất.
Mọi cáo buộc rằng những người chăm sóc chuyên nghiệp đang sử dụng biện pháp kìm hãm không phù hợp hoặc một người trẻ bị thương trong quá trình can thiệp thể chất, phải được chuyển ngay cho người chịu trách nhiệm bảo vệ của chính quyền địa phương, phù hợp với chính sách riêng của tổ chức và các thủ tục của chính quyền địa phương để quản lý các cáo buộc về xâm hại do nhà chuyên môn gây ra.
Một lưu ý về sự kìm hãm
Bảo vệ Tước quyền Tự do là một sửa đổi cho Đạo luật Năng lực Tâm thần 2005 và chỉ áp dụng ở Anh và xứ Wales. Đạo luật Năng lực Tinh thần cho phép sử dụng những hạn chế và kìm hãm nhưng chỉ khi chúng vì lợi ích tốt nhất của một người. Những người ở vị trí mà họ phải áp dụng biện pháp kìm hãm phải hoàn thành khóa đào tạo thích hợp để đảm bảo rằng họ có thể làm điều đó một cách chính xác. “Trường học sử dụng vũ lực như một hình phạt luôn là bất hợp pháp’ nhưng các nhân viên của trường học có quyền sử dụng ‘vũ lực hợp lý’ trong một số trường hợp nhất định (https://www.scie.org.uk/mca/dols/at-a-glance).
